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Salud

OMS dice que pueden reanudarse los ensayos clínicos con hidroxicloroquina

Ginebra.- La Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció hoy que se reanudarán los ensayos clínicos en los que se utiliza la hidroxicloroquina y que forman parte de los esfuerzos internacionales por hallar uno o más tratamientos y vacunas para la covid-19.

El equipo de expertos que supervisa los ensayos clínicos que se realizan en 35 países recomendó la semana pasada que por precaución se interrumpieran aquellos relacionados con ese medicamento porque había información que ponía en duda su seguridad.

Datos procedentes de distintos lugares apuntaban a una tasa de mortalidad más elevada entre los pacientes graves de covid-19 que habían sido tratados con la hidroxicloroquina, un derivado de la cloroquina.

Se trata de un medicamento utilizado desde hace décadas en enfermos de malaria y de afecciones reumáticas.

El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, informó que la revisión de datos se había completado y que los científicos han concluido en que no existen razones para modificar los protocolos utilizados en los ensayos clínicos.

Un total de 3.500 pacientes participan de forma voluntaria en los diversos ensayos que se realizan en 35 países bajo la supervisión de la OMS.

La directora general adjunto de la OMS, Soumya Swaminathan, precisó que todavía no se ha encontrado evidencia de que alguno de los fármacos que se están probando reduzca la mortalidad por covid-19, por lo que "es una prioridad continuar haciendo estudios y ensayos clínicos aleatorios para obtener la evidencia que necesitamos lo más pronto posible".

Precisó que la OMS está apoyando varios estudios de medicamentos que permitan no solo salvar las vidas de pacientes en estado crítico, sino también reducir la severidad de la enfermedad.

https://www.elcaribe.com.do/2020/06/03/oms-dice-que-pueden-reanudarse-los-ensayos-clinicos-con-hidroxicloroquina/

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escubren falsificaciones de medicinas para Covid

Santo Domingo, RD

Durante la pandemia Covid-19 la comer­cialización de medicamentos ilícitos en República Dominicana ha continuado, registrán­dose la mayoría de los ca­sos desde el mes de abril de este año, afirmó la Pro­curaduría Especializa­da de Crímenes y Delitos contra la Salud (Pedecsa).

Explicó que de los 15 casos registrados en el país en este año por la fal­sificación de medicamen­tos, 13 corresponden al segundo trimestre que co­incide con el inicio de la crisis por la Covid-19.

En abril se allanó un la­boratorio ilegal en Santia­go donde se decomisaron miles de fármacos, ma­quinarias y utensilios mé­dicos. Mientras que en el Distrito Nacional se desar­ticuló un centro clandesti­no donde se producía Pla­quinol, un medicamento utilizado en el tratamien­to contra la Covid-19.

El presidente de Pedecsa, Rafael Brito, señaló que el aumento en los casos regis­trados durante la pandemia es un indicador de que los criminales han aprovecha­ do la crisis sanitaria para con­tinuar con el comercio ilícito de medicamentos.

“Ante este escenario tan sensible para la salud, des­de la procuraduría no he­mos bajado la guardia en el combate a esta práctica que atenta directamente en el bienestar de los domini­canos. Es por eso que, de la mano con otras institucio­nes, hemos aplicado las sen­tencias a los responsables del delito”, destacó.

Una nota señala que en el caso de República Domi­nicana, tanto Pedecsa como la Asociación de Represen­tantes, Agentes y Producto­res Farmacéuticos (ARAPF) y otros organismos estatales han coordinado operativos que han dado como resul­tado la intervención de cen­tros de falsificación.

Vicepresidente ARAPF

El vicepresidente ejecuti­vo de ARAPF, Juan Miguel Madera, indicó que la co­laboración público – priva­da ha sido clave en la lucha contra el comercio ilícito durante la Covid-19.

“Estamos en un momen­to de la historia, donde los medicamentos y preservar la salud es el tema princi­pal. Por tal razón, es nece­sario continuar trabajando en conjunto para lograr re­ducir el impacto de la co­mercialización de medica­mentos ilícitos”, manifestó Madera.

https://listindiario.com/la-republica/2020/06/03/620280/descubren-falsificaciones-de-medicinas-para-covid

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La OPS pide a los países latinoamericanos que "no abran demasiado rápido"

Washington, Estados Unidos

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) pidió ayer a los países latinoamericanos que "no abran demasiado rápido" y pongan así término a las medidas de confinamiento, pues esto podría acabar con la ventaja obtenida sobre el COVID-19 en los últimos dos meses.

"Debemos ser cuidadosos. No abran demasiado rápido, o corren el riesgo de un resurgimiento del COVID-19 que podría borrar la ventaja obtenida en los últimos meses. Consideren un enfoque geográfico para el bloqueo y apertura basado en la transmisión en entornos locales específicos", expresó la directora de la OPS, Carissa Etienne, en una teleconferencia de prensa.

Etienee se expresó así tras mostrarse preocupada por el creciente número de contagios que se reportan ahora mismo en Latinoamérica, pues el número de nuevos casos contabilizados en la región durante la semana pasada supuso más de un tercio del aumento total de infecciones en todo el planeta.

"Apenas la semana pasada hubo 732.000 casos nuevos en todo el mundo, y de estos, más de 250.000 casos nuevos ocurrieron en países latinoamericanos. Es una preocupación seria que debería servir como una llamada de atención para redoblar nuestros esfuerzos", dijo sobre esto la directora de la OPS.

Y es que, según la organización, en América se contabilizan ya 2,9 millones de casos -la mayoría de ellos en EE.UU.-, casi medio millón más que los reportados la semana pasada, cuando la OPS declarará al continente como el epicentro de la pandemia.

Por todo ello, Etienne aconsejó a los gobernantes latinoamericanos que "se lo piensen dos veces antes de levantar las medidas de distanciamiento social".

Asimismo, Marcos Espinal, director del Departamento de Enfermedades Transmisibles de la organización, habló sobre las posibles consecuencias de las manifestaciones acaecidas desde la semana pasada en países como Brasil y EE.UU., de las que dijo que probablemente vayan "a contribuir a expandir el virus".

"La OPS recomienda a todos los países que eviten las reuniones de masas porque está muy demostrado que van a contribuir a expandir el virus. Especialmente en países como Brasil, donde el número de casos es creciente", respondió al ser preguntado sobre el asunto.

De hecho, Espinal se declaró muy preocupado por la "delicada" situación de Brasil, donde aseguró que el crecimiento de casos y muertes en las últimas semanas converge con la falta de camas de hospital.

Además, este doctor señaló que el país "todavía no ha hecho pruebas suficientes" de la COVID-19.

https://listindiario.com/las-mundiales/2020/06/02/620238/la-ops-pide-a-los-paises-latinoamericanos-que-no-abran-demasiado-rapido

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El peligro de automedicarse: ¿Qué ocurre al abusar de los antibióticos en tiempo de coronavirus?

Santo Domingo RD

La automedicación y recomendarle a otros los medicamentos que han sido bueno para uno, es una costumbre muy vieja entre los dominicanos y son muchos las advertencias hechas por especialistas en ese sentido.

Pero en momentos en que el mundo está siendo afectado por coronavirus se han desbordado las malas prácticas de ingerir insumos, antibióticos y otros fármacos que pudieran hacer más mal que bien a la salud.

La doctora Monique Baudrit, especialista en cuidados críticos, entrevistada por Listín Diario, vía WhatsApp, desde Costa Rica, advierte que tomar un medicamento que no está prescrito para una enfermedad puede incidir en el retardo del diagnóstico.

“La automedicación es una costumbre muy peligrosa para nuestra salud por varios temas, principalmente si tomamos un medicamento que no es adecuado para nuestro tipo de enfermedad, podemos enmascarar los síntomas de la enfermedad y esto se traduciría en una disminución o un retardo en el diagnóstico de la enfermedad que realmente nos atañes”.

Explica la experta que si a un paciente le han recetado un tratamiento x, es única y exclusivamente para esa persona, no porque uno de los integrantes de nuestra familia o un vecino tenga un síntoma similar a va a tener la misma enfermedad, y en ese caso lo recomendable es   acudir a un centro de salud para un diagnóstico y un tratamiento a tiempo y adecuado.

Antibióticos y coronavirus

¿Qué pasa cuando las personas abusan de los antibióticos en esta época del covid-19, pensando que pueden prevenir o controlar los efectos de la enfermedad?.

La doctora respondió que “SARS-CoV-2 es una enfermedad viral, es decir, no se mata con un antibiótico, los antibióticos son para enfermedades causadas por bacterias. Ciertamente si el COVID se complica se puede llegar a tener una sobreinfección, es decir, una infección posterior por una bacteria y necesitaríamos un tratamiento con antibiótico, sin embargo, el tomar antibiótico en este momento no es recomendable, no es necesario”.

Insistió en que si una persona tiene síntomas iniciales de COVID 19 no se recomienda antibióticos porque lo único que vendría haciendo es un detrimento de la salud en general.

Ante los síntomas leves de COVID 19, como fiebre, fatiga, malestar general o si ha estado en contacto con una persona positiva, lo que   debe es llamar a los números que las autoridades han definido para que las personas que tiene una sospecha puedan hacer su consulta, así le dan seguimiento. “Es sumamente importante que no se quede en casa por temor que sea COVID. Es importante que tenga un diagnóstico adecuado, temprano para así evitar las posibles complicaciones”.

Al preguntarle ¿qué pasa con el uso frecuente de antibióticos? Respondió que “Hay que tomar en cuenta varios puntos: El primer punto es cuando yo voy a utilizar un antibiótico, ese antibiótico debe haber sido prescripto por un médico para una infección bacteriana que padezco. Es decir, yo no debo usar antibiótico si no ha sido prescrito por un médico para una condición, una enfermedad que yo padezco”.

Agregó que “cuando tenemos que tomar antibióticos frecuentemente para una enfermedad que yo padezco, es porque precisamente tengo una infección bacteriana que no ha curado con un antibiótico utilizado o que es recurrente, decir o que vuelve el cuadro y por eso tenemos que estar utilizando uno, dos tres y diferentes tipos de antibióticos. También existen condiciones preexistente, por ejemplo cuando tenemos un paciente con una afección a nivel renal y utiliza unas sonda a nivel renal pueda que se tenga que tener al paciente en tratamiento con antibiótico para prevenir las infecciones urinarias.

La forma correcta del uso de los antibióticos

La doctora Monique Baudrit, quien es la gerente médico de Cuidados Críticos Hospitalarios de Pfizer para Centroamérica y el Caribe, insta a usar el tratamiento completo que ha indicado el especialista a determinado padecimiento.

Dice que si el antibiótico es prescrito para tratar una infección por un médico, debe ser a tiempo y de manera correcta y así no tendría ningún impacto negativo en la salud de ese paciente. “No así, si yo estoy utilizando un tratamiento que fue prescrito para mí, pero si yo me siento bien al otro día lo dejo o si no me han prescrito un tratamiento antibiótico y me automedico, lo que estamos logrando primeramente es afectando nuestra salud y también estamos ejerciendo lo que se llama presión sobre esa bacteria, de manera que en un futuro esa bacteria puede volverse resistente a ese tipo de antibiótico”.

https://listindiario.com/la-republica/2020/06/02/620194/el-peligro-de-automedicarse-que-ocurre-al-abusar-de-los-antibioticos-en-tiempo-de-coronavirus

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Expertos en Ginebra estudian nueva tecnología para vacunas contra el COVID-19

GINEBRA.- Expertos de la Universidad de Ginebra y de la red de hospitales universitarios investigan una vacuna contra el coronavirus que utilizaría la nueva tecnología del encapsulamiento celular y podría inmunizar de forma más rápida y prolongada, informaron hoy en un comunicado.

La vacuna, estudiada en colaboración con la universidad canadiense de Laval y la compañía de biotecnología suiza MaxiVAX, será probada en ratones en las próximas semanas y más tarde podría someterse a ensayos clínicos en humanos si los resultados preliminares son positivos, señalaron los centros investigadores.

A través del encapsulamiento celular, que hasta ahora estaba siendo probado por los hospitales universitarios de Ginebra en terapias contra el cáncer, se implanta una vacuna que incluye un estimulador del sistema inmunitario y contiene información contra las proteínas en forma de corona que indentifica el virus.

La tecnología envuelve células en una membrana semipermeable antes de ser inyectadas en el paciente, con el fin de proteger éstas del sistema inmunitario del paciente, y prevenir rechazos, sin necesidad de usar tratamientos inmunosupresivos, explicó el comunicado.

https://elnuevodiario.com.do/expertos-en-ginebra-estudian-nueva-tecnologia-para-vacunas-contra-el-covid-19/

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6,777 pacientes tienen coronavirus activo en República Dominicana

Santo Domingo, RD

Aunque el medio ambiente se ha visto beneficiado por las medidas de confinamiento decretadas en el mundo por el COVID-19, también se han registrado impactos negativos.

José Manuel Mateo Feliz, director de Biodiversidad del ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales, habla sobre la realidad actual dentro de los ecosistemas, en el país y en otros.

En un principio, destaca que es un tema que se ha estado tocando con regularidad en organismos internacionales, inclusive señala que algunas entidades han realizado estudios a partir de distintos patrones generados por la baja cantidad de actividad humana.

“Es lógico pensar, por un tema de percepción, que la disminución de un conjunto de actividades que desarrollamos dentro de la normalidad, como el desarrollo industrial, la movilidad de cantidades de personas y cientos de vehículos a escala planetaria, el receso en la movilidad de aviones y todo lo que genera tema de producción asociado. Ha dado una especie de respiro en el planeta y eso de alguna manera se tiene que manifestar”, señala.

La baja de estas actividades que producen exceso de dióxido de carbono y otros químicos que benefician la continuación de problemas, como el cambio climático y la polución, han provocado que cambios positivos, aunque sean temporales.

“La mejoría de la calidad del aire, la quietud del bosque para generar procesos de recuperación, procesos hidrológicos en las cuencas hidrográficas, la misma calidad en la percepción del ambiente, menos contaminación, menos smog, menos poluciones y obviamente eso va a tener un impacto en la calidad ambiental”, especificó Mateo Féliz

Además de estos cambios perceptibles y observados en los grandes puntos urbanos, también se han presentando como especies de la fauna se acercan a estos lugares ante la poca actividad generada por el confinamiento.

“Algunos organismo han estado presentado mediciones alrededor de la calidad ambiental, del aire en estos períodos, así como fotografías de elementos de la fauna que se acercan a centros urbanos o lugares donde hay cobertura vegetal y mucha gente ha estado asociado esta realidad en el contexto y en el marco de la quietud que le hemos dado a lo que llamamos normalidad”, dice.

El cambio brusco en la cotidianidad, ha traído sus efectos positivos, como destaca Mateo Feliz, e inclusive podría hasta generar un proceso de armonización entre ambas partes, humanos y medio ambiente.

No obstante, aún es pronto para definir si el impacto positivo que se está apreciando puede significar un patrón para contrarrestar problemas der mayor envergadura como el cambio climático, la polución y los gases de efecto invernadero, cuestión que debe aun de ser medida.

“Para tu poder medir exactamente el impacto, se necesita que algunas instituciones realicen sus mediciones correspondientes, para así reflejar la calidad del impacto al medio, pero no son concluyentes, dado que apenas van dos meses”, asegura,

Aspectos negativos

Del otro lado de la moneda, existe la posibilidad de que en países como República Dominicana, el confinamiento no haya sido del todo beneficioso para el medio ambiente.

“Independientemente que haya un reflujo y que la mayoría de la gente está concentrada por un tema sanitario, siempre hay gente, osada, que aprovechan estas circunstancias para cometer infracciones, entonces hay lugares de trabajo que son estratégicos, el caso del cuidado de la naturaleza, lugares estratégicos donde hay elementos relevantes de la biodiversidad que deben ser conservados”.

Si bien es cierto, que Mateo Feliz explica que con el personal que cuenta actualmente el Ministerio de Medio Ambiente está haciendo todo lo que pueda, no es posible combatir todos los crímenes que se producen contra los ecosistemas en el país.

“Ese personal se ha mantenido y por consiguiente hay un nivel de vigilancia para evitar que la gente pueda hacer acciones que afecten la integridad de estos recursos y es el caso del nuestro. El personal nuestro en las aéreas protegidas han estado manteniendo sus labores para evitar que se comentan esos casos, sin que eso signifiquen que cien por ciento va a ser efectivo”, expresa.

A pesar de no poder acaparar todas las exigencias y vigilancias medioambientales, desde este ministerio aseguran que de acuerdo a reportes recibidos, la baja de actividad humana ha traído consigo el inicio de recuperación de algunos ecosistemas.

“Los reportes que nosotros tenemos de los administradores de áreas protegidas y de sitios donde se han generado procesos de restauración es que ha habido una región profusa de especies con mayor presencia física y oportunidad de observarlas en una buena parte de áreas protegidas a todos los niveles de las especies y a muchos casos se nota mayor nivel de verdor y de recuperación de la vegetación y se siente incluso también reportes positivos de ecosistemas tan importantes como el manglar y la zona costera marina, se nota un nivel mayor de pSanto Domingo, RD

En los últimos dos días la cifra de casos activos subió de 6,631 a 6,777 con la variación de 146 pacientes, según con una comparación de los más recientes boletines del ministerio de Salud Pública.

El boletín número 70, dado a conocer este jueves, indica que de 16,068 confirmados con coronavirus 6,631 estaban activos.

Las cifras del boletín 70 indican que los pacientes en aislamiento hospitalario eran de 2,173 y los domiciliarios 4,458.

En comparación con el boletín 71, publicado la mañana de este viernes, los casos activos son 6,777, del total de 16,531 confirmados.

El ministro de Salud Pública, Rafael Sánchez Cárdenas, informó que los nuevos positivos reportados en el boletín 71 son 463 y tres nuevos fallecimientos para 488 muertes en República Dominicana.

De los activos del boletín actual, 2,194 están en aislamiento hospitalario y 4,583 en aislamiento domiciliario.

En los últimos dos días los recuperados han aumentado a 314. En la actualidad se han registrado hasta este jueves 9,266 pacientes curados.

En 48 horas fueron tomadas 2,318 pruebas de coronavirus COVID-19. En el boletín 70 la cantidad de muestras procesadas hasta ese momento era de 74,612 y en el 71 se indica que han sido tomadas 76,930.

Hasta el corte de las 6:00 de la tarde del jueves 28 de mayo se han descartado 60,399 muestras de coronavirus.

Mientras que para el miércoles, a la misma hora, se habían descartado 58,544 muestras.idad de especies”, concluye.

https://listindiario.com/la-republica/2020/05/29/619645/6777-pacientes-tienen-coronavirus-activo-en-republica-dominicana

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Médicos no deben exigir pruebas a los pacientes antes de someterlos a cirugía

Santo Domingo, RD

Ante la creciente exigencia de médicos y centros de sa­lud de exigir como requi­sitos que pacientes tengan que presentar pruebas del Covid-19 o estudio de to­mografía antes de someter­lo a una cirugía electiva e incluso cesárea, la Superin­tendencia de Salud y Ries­gos Laborales (SISALRIL) rechazó esa práctica y re­cuerda que hay un protoco­lo para ello.

La entidad señala que ha informado al Ministerio de Salud Pública sobre esa práctica irregular, en su cali­dad de órgano rector del Sis­tema de Salud, a fin de que sean adoptadas las medidas correspondientes en el mar­co de la Ley 42-01, General de Salud.

En un documento de prensa la Sisalril señala que no hay justificación técni­co científica ni epidemio­lógica que justifique la exi­gencia de pruebas PCR de Covid-19, y menos aún de Tomografías en pacientes no sintomáticos respirato­rios, como condición para la realización de procedimien­tos médico quirúrgicos elec­tivos.

Protocolo

La Sisalril recuerda que el Ministerio de Salud Públi­ca ha establecido con preci­sión las circunstancias en las cuales debe prescribirse las pruebas confirmatorias de PCR para Covid-19.

Estas se refieren, expli­ca, a pacientes sintomáticos sospechosos, o contactos directos de otras personas confirmadas positivas, o personas que hayan viajado a lugares donde hay trasmi­sión de este virus, o cuando se justifique por otras razo­nes epidemiológicas y que todas esas prescripciones son cubiertas por el Seguro Familiar de Salud del Siste­ma Dominicano de Seguri­dad Social, sin costo para los pacientes.

Abuso inaceptable

Señala la Sisalril que ante un paciente que no reúna esas condiciones, la pres­cripción de las pruebas PCR no tiene fundamento cientí­fico técnico, y menos aún la realización de tomografías, como requisito previo a la realización de procedimien­tos médico quirúrgicos ruti­narios electivos.

Esto, indica, constituiría un abuso inaceptable contra los pacientes por la innece­saria exposición a los riesgos de los procedimientos, una amenaza para la disponibi­lidad de pruebas PCR en el país, ya que las mismas re­sultan limitadas a nivel na­cional e internacional, en el marco de la pandemia ac­tual, y por demás, el poten­cial incremento de costos para el Sistema o gastos a cargo del paciente.

Medidas de mitigación

Recordó que ha propiciado medidas de mitigación del impacto de la epidemia con base en acuerdos y decisio­nes que han beneficiado a la ciudadanía y a los Prestado­res de Servicios de Salud, ta­les como asumir el pago de las pruebas de laboratorio PCR para afiliados y no afi­liados, el incremento tem­poral de tarifas y honorarios en internamiento, en los ca­sos de pacientes sospecho­sos o confirmados con Co­vid-19, no cobro de cuotas moderadoras a los pacien­tes, cobertura ampliada de Cuidados Intensivos, con­tribución para Equipos de Protección Personal, entre otras.

https://listindiario.com/la-republica/2020/05/29/619575/medicos-no-deben-exigir-pruebas-a-los-pacientes-antes-de-someterlos-a-cirugia

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Alteración cromosomas explica por qué los obesos desarrollan asma o diabetes

Madrid, España

Alteraciones en los cromosomas explican por qué las personas obesas suelen desarrollar enfermedades como asma, diabetes, depresión o hipertensión, según un estudio liderado por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), que ha analizado los datos de 400.000 personas con sobrepeso.

Según explicó hoy el coordinador del estudio y jefe del Grupo de Bioinformática en Epidemiología Genética del ISGlobal, Juan Ramon González, las personas obesas a menudo desarrollan enfermedades como hipertensión, asma, diabetes o depresión, pero hasta ahora se desconocía qué relación tiene el sobrepeso y la aparición de estas patologías, si la obesidad era causa, consecuencia o fruto de las mismas condiciones genéticas que dichas comorbilidades.

Ahora, este estudio del ISGlobal, centro impulsado por la Fundación La Caixa, ha identificado distintos cambios en la estructura de los cromosomas que explican la tendencia a que la obesidad se desarrolle junto con otras enfermedades.

La investigación, que publica hoy la revisa American Journal of Human Genetics, ha contado con la colaboración de la Universidad Pompeu Fabra (UPF), la Universidad de Adelaida, el Centro del Genoma de Estonia y el Centro de Supercomputación de Barcelona, y ha utilizado datos de más de 400.000 individuos.

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Prohíben el uso de la hidroxicloroquina en los pacientes cardíacos

Santo Domingo, RD

República Dominicana continuará el protoco­lo de uso del medicamen­to hidroxicloroquina co­mo terapia en pacientes con la enfermedad del CO­VID-19, a excepción de aquellos pacientes hospi­talizados que presentan condiciones cardíacas.

Así lo reveló el ministro de Salud Pública, Rafael Sánchez Cárdenas, al ser preguntado sobre los cues­tionamientos y asociación a daños cardíacos que ha generado ese medicamen­to, y la decisión de la Or­ganización Mundial de la Salud (OMS) a posponer temporalmente el ensa­yo clínico con hidroxiclo­roquina en pacientes con COVID-19 que se lleva a cabo en varios países, in­cluyendo República Domi­nicana, al detectarse en un estudio un mayor índice de mortalidad, mientras Francia anunció la suspen­sión de su uso.

“El Ministerio emitió un protocolo sobre el uso de la hidroxicloroquina, el cual está vigente no se va a interrumpir en este mo­mento, pero sí se están ha­ciendo previsiones conte­nidas en el mismo acerca del uso intrahospitalario para pacientes cardíacos y aquellos que presenten trastornos en el electrocar­diograma a los cuales no puede suministrársele el medicamento”, dijo el fun­cionario.

Señaló que el país se mantiene activo en las orientaciones que emite la OMS en los estudios de los fármacos y tratamientos que se han usado en los di­ferentes países y somos par­te de ese estudio que ya ini­ció. La interrupción de su uso en el ensayo dispuesta por el organismo interna­cional es temporal y se ha tomado con fines de hacer revisiones que luego permi­tieran seguir avanzando.

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