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Salud

Cerca de dos mil 300 personas adquieren el VIH cada año en República Dominicana

Santo Domingo

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas (ONUSIDA) aseguró que en la República Dominicana hay 67,190 mil personas viven con VIH, de las cuales el 52% cuenta con medicamentos antirretrovirales y que cerca de 2,300 personas adquieren el virus anualmente en el país.

Bethania Betances, directora de ONUSIDA País, dijo que en todo el mundo 36.9 millones de personas viven con VIH y que 58 por ciento estos ya tiene acceso a medicamentos (ARV), sin embargo, 1.8 millones se infectan cada año, por lo que la incidencia aun es alta.

Betances hizo las declaraciones al presentar el Plan de VIH 2018-2019 del Equipo Conjunto de Naciones Unidas para VIH, que coordina ONUSIDA, con el objetivo de apoyar la respuesta nacional al VIH en seguimiento a los compromisos internaciones asumidos frente al sida, para lograr la expansión de tratamiento para todas las personas que viven con VIH.

Resaltó que con los ARV el sida pasó de ser un problema mortal a una condición crónica. Anteriormente el promedio de vida de una persona viviendo con VIH era de 8 años, sin embargo, ahora esa esperanza de vida, con tratamiento oportuno y sus chequeos, casi se equipara con el promedio de vida de una persona sin el virus. Es decir, estamos hablando de una respuesta efectiva y de una enfermedad manejable.

Señaló que el sida es un problema multifactorial y que los Objetivos de Desarrollo del Sostenibles (ODS) permiten un abordaje mucho más integral, por lo que los objetivos estratégicos que guían el Plan Conjunto de VIH están orientados a intensificar acciones en prevención combinada para poblaciones más expuestas y priorizadas, tales como trabajadoras sexuales, migrantes haitianos, gay, hombres que tienen sexo con hombres, adolescentes y jóvenes, y mujeres en riesgo de violencia.

Asimismo, a reducir las nuevas infecciones de VIH, eliminar nuevas infecciones en bebés y mantener la salud y bienestar de sus madres, aumentar el acceso de niños, niñas y adultos con VIH a pruebas y que las personas diagnosticadas reciban de inmediato tratamiento de calidad; eliminar leyes punitivas, políticas, prácticas, estigma y discriminación que bloquean las respuestas efectivas, poner fin a la violencia de género, sexual y de pareja para mitigar el riesgo e impacto del VIH, intensificar acciones para que la respuesta sea financiada en su totalidad y se implemente de manera eficiente en base a información estratégica confiable.

Lorenzo Jiménez de Luis, coordinador residente de la ONU en el país, apuntó que el informe “Impulsar la lucha contra el sida en pro de la reforma de las Naciones Unidas y la salud mundial”, indica que con la expansión de la cobertura de tratamiento hubo una reducción del 34% de muertes relacionadas con el SIDA entre 2010 y 2017, y que durante ese último año, menos de 1 millón de personas murieron a causa de la enfermedad, sostuvo.

Consideró que el progreso es mucho más lento de lo que se requiere para alcanzar la meta al 2020 de tener menos de 500 mil nuevas infecciones en el mundo, por lo que hay que intensificar los esfuerzos en la prevención, especialmente entre poblaciones con un mayor riesgo de infección”.

De Luis, destacó el excelente trabajo que desarrolla ONUSIDA en el país, en a poyo a la respuesta nacional al VIH y reconoció la ardua labor de abogacía que realiza la directora de este programa, Bethania Betances.

La actividad contó con las palabras del ministro de Salud, Rafael Sánchez Cárdenas, del director del Servicio Nacional de Salud (SNS), Chanel Rosa, del embajador y director general de Cooperación Multilateral y Ordenador Nacional de Fondos Europeos para el Desarrollo, del Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo, Antonio Vargas Hernández, y del asistente técnico de la dirección del CONAVIHSIDA, Nelson Belisario, quienes se pronunciaron en contra de la discriminación y expresaron sus compromisos a favor de fortalecer los derechos de las poblaciones más vulnerables al VIH.

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¿Por qué el colesterol elevado es malo para nuestra salud?

El colesterol está presente en nuestro organismo, se produce en el hígado para la formación de ácidos biliares y hormonas, es necesario, pero en niveles elevados tomando en cuenta la partícula del llamado LDL, o colesterol malo, puede acelerar la aterosclerosis, proceso que conlleva a oclusión de nuestras arterias (cerebral, coronarias y de miembros inferiores).

La hiperlipidemia o colesterol elevado puede, junto a la diabetes, hipertensión y hábito de tabaquismo, llevar al riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular y eventos agudos.

Edad, sedentarismo, sobrepeso, genética, alimentación, causas endocrinas, renales, fármacos, son factores que favorecen a valores elevados del colesterol, es importante conocer tus niveles de lípidos (colesterol HDL, LDL, triglicéridos), al menos dos veces al año realizar analíticas, y de acuerdo a los resultados confirmar con tu médico, el cual tomará conducta de si el nivel elevado, será manejado con solo dieta y ejercicio, o aunado a fármacos para la disminución del mismo.

En ocasiones se han descrito síntomas como mareos o dolor de cabeza al presentar los lípidos elevados, pero esto es subjetivo, normalmente cursa como enemigo silencioso asintomático, por lo que reiteramos la importancia de saber tus números de colesterol.

Para prevenir niveles aumentados, se recomienda comer saludable, mayor cantidad de frutas, vegetales, no alimentos fritos, disminuir consumo de embutidos o quesos y leches ricas en grasas, así como realizar ejercicios.

Si aún no conoces tus niveles de colesterol, o si llevas mucho tiempo sin saber el mismo, te invito a visitar a tu médico de cabecera para actualizar los mismos.

¡Cuida de ti y los tuyos!

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Estudio utiliza el bótox para aliviar dolores crónicos

WASHINGTON. Una forma modificada de la toxina botulínica, conocida popularmente como bótox, proporciona alivio contra el dolor crónico sin efectos adversos, de acuerdo a un estudio publicado hoy en la revista especializada Science Translational Medicine.

Los investigadores de la Universidad College de Londres (UCL) deconstruyeron la molécula botulínica y la volvieron a ensamblar con un tipo de opioide, que resultó en un compuesto que silencia las señales de dolor en la médula espinal de ratones.

“Inyectado en la columna vertebral, alivia el dolor crónico, como el causado por el daño a los nervios, y evita los eventos adversos de tolerancia y adicción a menudo asociados con el uso repetido de drogas opioides”, explicó el autor principal, Steve Hunt, de la UCL.

Según el investigador, esta nueva mezcla no afecta los músculos como la toxina botulínica utilizada para reducir las arrugas, pero sí bloquea el dolor del nervio durante hasta cuatro meses sin afectar las respuestas normales al dolor.

Hunt consideró que este producto “podría revolucionar la forma en que se trata el dolor crónico” si es trasladado a la clínica, ya que eliminaría la necesidad de la ingesta diaria de opioides.

El dolor crónico de intensidad “moderada a grave” es generalizado y afecta a 7,8 millones de personas en el Reino Unido y al 19 % de los europeos adultos.

Los opiáceos como la morfina y el fentanilo se consideran el mecanismo habitual para el alivio del dolor, pero hay pocas pruebas de que su uso sea eficaz a largo plazo en el tratamiento del dolor crónico.

Esto se debe a que con el tiempo el cuerpo desarrolla una tolerancia al uso repetido de estos medicamentos.

Otro de los puntos en contra al uso de opiáceos es que pueden activar regiones cerebrales que causan adicción. Más de 2 millones de personas en EE.UU., por ejemplo, tienen un trastorno por consumo de opioides.

Para tratar de resolver este problema, el equipo liderado por Hunt desarrolló un sistema molecular que permite la creación de analgésicos de larga duración sin los efectos secundarios de los opioides.

Durante un período de cinco años, usaron 200 ratones para simular las primeras etapas del dolor neuropático e inflamatorio humano y se trataron con una sola inyección de la mezcla, otra modificación de la molécula botulínica o morfina.

Se controló el comportamiento de los ratones para rastrear su respuesta al dolor y se investigaron las ubicaciones y las propiedades de unión de los compuestos botulínicos.

“Nos impresionó ver que una pequeña inyección de la mezcla desarrollada fue suficiente para detener el dolor crónico causado por la inflamación por al menos un mes”, sentenció Maria Maiarù, otra de las investigadoras del equipo de la UCL.

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Salud Pública advierte sobre lote de vegetales contaminado con bacteria

SANTO DOMINGO. El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Medicamentos, Alimentos y Productos Sanitarios (DIGEMAPS), informó que recibió un reporte oficial desde la Red Internacional de Autoridades de los Alimentos –INFOSAN-, que notifica una contaminación de vegetales con la bacteria Listeria monocytogenes, la cual desarrolla intracelularmente y es causante de una enfermedad gastrointestinal llamada Listeriosis.

El organismo regulador internacional informó que los lotes de maíz, zanahoria y brócoli congelados de la marca VIMA FOODS, procedentes de Europa, (Bélgica y Hungría) y fabricados desde el 13/08/2016 hasta el 20/06/2018 se encuentran contaminados con dicha bacteria.

DIGEMAPS, como instancia reguladora nacional realizó una inspección a la empresa VIMA DOMINICANA SRL, responsable de la comercialización de los citados productos en República Dominicana e instruyó el retiro del mercado de todos los lotes de los afectados con el patógeno, ya que el mismo representa un alto riesgo para la salud de los consumidores.

En tal sentido, el organismo regulador de salud en República Dominicana recomienda a la población general que hayan comprado o tengan los productos citados en su poder, que se abstengan de consumirlos, si ya lo han adquirido desecharlos o retornarlos al punto de venta donde fueron comprados. De igual forma, hace un llamado a la población a mantenerse alerta ante las recomendaciones emitidas por dicha entidad.

Adicionalmente, el Ministerio de Salud ha activado la vigilancia epidemiológica para recabar y evaluar cualquier información recibida a través de las redes de alertas, retirar y desnaturalizar todos los productos afectados de los establecimientos de comercialización a nivel nacional.

Al personal de salud

El Ministerio de Salud comunicó al personal de salud, nacional y regional, sobre la situación, mediante la difusión de información sobre el evento a los proveedores de atención sanitaria, para que notifiquen casos con signos y síntomas gastrointestinales relacionados con el consumo de estos vegetales a los servicios de epidemiología provinciales y de áreas de Salud para asegurar la oportuna investigación y aplicación inmediata de medidas de control.

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Cierran “fábrica” medicinas falsas

Una fábrica de medicamentos falsificados fue cerrada ayer por la Policía y el Ministerio Público, que incautaron dos camiones de fármacos en un allanamiento en el municipio Santo Domingo Este, donde apresaron a dos personas y persiguen a otras.

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El coronel Frank Félix Durán Mejía, vocero de la Policía, dijo que el allanamiento se realizó en una vivienda en la calle principal esquina calle Quinta de Cancino Adentro, Santo Domingo Este, donde operaba un laboratorio de medicamentos adulterados, deteniendo allí a Erika Laureano Núñez y a Álvaro Luis Adames. Añadió que persiguen otras personas involucradas.

Adames, según indicó el portavoz policial, al ser depurado en los archivos policiales figura con un registro por robo del año 2015.

En el allanamiento las autoridades ocuparon diversas marcas de analgésicos falsificados.

Los oficiales del Departamento de Falsificaciones de la Dirección de Investigaciones Criminales de la Policía y el Ministerio Público acusan a la pareja de detenidos de violar la Ley General de Salud 42-01, por dedicarse a adulterar productos de consumo humano poniendo en riesgo la salud de los consumidores.

El portavoz policial dijo que los apresados junto a otras personas que son buscadas, operaban el laboratorio clandestino para fabricar diclofenac, fricción de mentol con base de diclofenac y otros medicamentos sin contar con un registro sanitario, además de jabón y rinse.

En el lugar se confiscaron confiscaron 89 cajas de mentol, cada una con 50 botellas plásticas de 8 onzas, otras 55 cajas con 108 botellas de 4 onzas marca Parcon, detalló.

Así mismo, se decomisaron 24 cajas de mentol frío conteniendo 36 frascos de 8 onzas cada uno; 24 galones de rinse, 33 galones de jabón líquido, cinco fardos con 200 botellas plásticas de 8 onzas vacías, junto a otro fardo de 500 botellas de 4 onzas.

También, dijo que ocuparon 103 garrafones de 25 kilogramos de salicilato y una caja de Ciftriaxona con 194 estuches en cajitas; cuatro cajas de etiquetas para utilizarlas en los envases de diferentes presentaciones del mentol incautado.

“Cada acción de la Policía Nacional obedece al cumplimiento de la ley y está amparada en el compromiso de nuestros 37 mil agentes de garantizar la paz, la tranquilidad y la convivencia pacífica en la República Dominicana”, aseguró el portavoz.

El coronel Durán Mejía manifestó que los dos detenidos serán puestos a disposición del Ministerio Público por violar el artículo 115 de la Ley General de Salud.

Esta ley establece que “la autorización de los medicamentos se realizará mediante la evaluación y registro conferido por el Departamento de Drogas y Farmacias del Ministerio de Salud Pública. El registro sanitario y la evaluación de los productos farmacéuticos se hará de acuerdo con las normas, los registros y procedimientos que al efecto se establezcan…”

La Policía advirtió que perseguirá junto al Ministerio Público a las personas que se dediquen adulterar medicamentos, ya que este ilícito negocio atenta contra la salud de los dominicanos.

La Asociación de Representantes de Productos Farmacéuticos (Arapf), ha denunciado en reiteradas ocasiones la proloferación de laboratorios clandestinos que se dedican a elaborar fármacos, lo que pone en peligro la vida de los que consumen ese tipo de producto.

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Medicamentos que afectan capacidad para conducir

MADRID. Muchas personas utilizan a diario sus vehículos para ir y volver del trabajo o para realizar distintas actividades del día a día.

El automóvil ha pasado a formar parte de la rutina de un número cada vez más elevado de personas, pero la conducción, aunque muy habitual, es una actividad compleja que requiere toda la atención.

Algunos medicamentos, incluso aquellos que es posible comprar sin receta médica, pueden hacer disminuir la capacidad para conducir de forma segura.

En este sentido, Yolanda López, farmacéutica adjunta de la farmacia Belén Rueda Bernaldo de Madrid, señala que “al menos el 25% de los medicamentos que se dispensan afectan a la conducción.

Por este motivo es fundamental leer siempre el prospecto y consultar cualquier duda al médico o al farmacéutico, sobre todo si se trata de una automedicación, dice.

La especialista explica cuáles son los grupos de medicamentos con mayor efecto en la conducción.

Detalla que los “analgésicos pueden causar sueño y mareo; los antidepresivos, sueño, mareo, visión borrosa, hipotensión y fatiga; los ansiolíticos e hipnóticos, sueño y pérdida de reflejos; los antipsicóticos, alucinaciones y delirios; los antihistamínicos, sueño, visión borrosa, ansiedad e insomnio; los antitusivos, sueño; los colirios y antimigrañosos, dificultad en la visión y los relajantes musculares, somnolencia y visión borrosa”.

“También hay que tener en cuenta al alcohol como un importante factor de riesgo en asociación con los fármacos, ya que puede potenciar los efectos adversos”, apunta.

Además, López aclara que dichos efectos pueden variar de un individuo a otro, pues dependen de muchos factores como pueden ser la edad o el metabolismo, por ejemplo.

La farmacéutica explica que los medicamentos que suelen afectar a la conducción “van identificados en España con una simbología en el cartonaje que consiste en un triángulo rojo con un vehículo en su interior”.

Desde el Ministerio de Sanidad español detallan que este pictograma no significa que las personas que toman ese medicamento tengan prohibido conducir sino que es aconsejable leer el prospecto donde están descritos todos los efectos adversos que puede tener.

El Ministerio de Sanidad de España ofrece algunas recomendaciones para minimizar los posibles efectos de los fármacos.

“Tenga en cuenta cómo afecta el medicamento a su capacidad para conducir. Si siente somnolencia, debilidad o visión borrosa no deje de usar el medicamento, pero no conduzca”, advierte esta entidad.

También destaca la necesidad de tomar la medicación en las dosis y horarios indicados por el profesional sanitario. “Según el tipo de medicación que esté tomando, evite conducir los primeros días del tratamiento o cuando le modifiquen la dosis”, puntualiza.

De igual modo, recalca que hay que evitar el alcohol cuando se tomen medicamentos. “Si tiene que conducir de forma habitual, indíquelo siempre para que el profesional pueda valorar la posibilidad de encontrar el medicamento que menos influya sobre su capacidad para conducir”, expone.

Desde el Ministerio de Sanidad subrayan que todas estas recomendaciones son relevantes para los conductores profesionales. Y sugieren que si siente somnolencia, debilidad o visión borrosa no deje de usar el medicamento, pero no conduzca.

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El 47.3 % de hombres dominicanos nunca usa preservativos con su pareja estable

Santo Domingo

El 47.3 % de los hombres dominicanos asegura que nunca usa preservativos con su pareja estable, el 30.4 % dice que lo usa solo ocasionalmente con su pareja estable, y el 35.5 % precisa que se preocuparía si su pareja le pidiera utilizarlo, según se detalla en el informe de investigación “Género y anticoncepción en República Dominicana: una mirada hacia los hombres”.

Este estudio, realizado por el Ministerio de Salud conjuntamente con la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), concluye que es evidente la falta de educación sexual con equidad de género, en especial sobre la sexualidad y los métodos anticonceptivos.

Entre las recomendaciones está promocionar y ofertar la vasectomía a usuarios varones que consideren que ya tienen los hijos que han planeado e incluir la vasectomía en la cartera de servicios.

El Ministro de Salud, doctor Rafael Sánchez Cárdenas, explica que el tema de género siempre estará presente ya que es de vital importancia a la hora de establecer políticas públicas, como es el caso de la planificación familiar, un tema que debe ser no solo de la responsabilidad de la mujer, sino también de los hombres.

En tanto que la directora de la Oficina de Equidad de Género y Desarrolla, Lilliam Fondeur, dice que el estudio tiene como objetivo contribuir a integrar de manera efectiva al programa de Planificación Familiar (PPF), la anticoncepción del hombre, mediante mecanismos que faciliten la unificación efectiva de estos dentro la población beneficiaria.

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Enfermedad de la Vista

Santo Domingo

Posiblemente alguna vez haya escuchado hablar sobre los infartos oculares, pero ¿está debidamente informado de qué puede producirlo y cuáles son los síntomas de este evento? Es probable que no.

Por lo general, un infarto ocular sucede cuando un pequeño émbolo se despega de las cavidades cardiacas o la arteria carótida, lo que corresponde a un coágulo que se desprende y se mueve por el torrente sanguíneo.

En el movimiento se puede ocasionar una obstrucción de un vaso de menor diámetro y bloquear el paso de la sangre, provocando una pérdida o baja en la visión.

Este padecimiento es considerado una enfermedad grave, y es que de no ser tratado dentro de las primeras 24 horas después de ocurrido, puede causar pérdida parcial o incluso total de la visión.

Aunque no es muy común, cada vez afecta a más personas sin distinción de edad ni género.

Parte afectada mundiales

En los infartos oculares hay una obstrucción de las venas o arterias que conforman la retina, la cual es una capa de tejido sensible, que tiene como función percibir la luz y enviar las imágenes al cerebro.

Esta se sitúa en la parte posterior del globo ocular y en su centro contiene la mácula, que provee la capacidad de enfoque central y la agudeza necesaria para ver de manera clara, por lo que todas las enfermedades que afecten este tejido pueden dañar la vista.

Qué hacer ante un infarto ocular

Los principales factores que hacen que se desarrolle un infarto ocular son la hipertensión arterial y la arteriosclerosis.

Las anomalías de coagulación, patologías inflamatorias y la presión intraocular alta también pueden tener gran incidencia en su aparición, ya que las venas son comprimidas gracias a la tensión permanente.

El diagnóstico de esta enfermedad lo hace un oftalmólogo, quien se encarga de determinar correctamente el problema que lo produjo mediante estudios oftalmológicos y cardiovasculares, como aplicar el tratamiento adecuado de acuerdo a la parte afectada y que permita que el paciente se recupere lo más satisfactoriamente posible.

Las causas del infarto ocular de una arteria pueden ser el colesterol elevado y la embolia, mientras que en el caso de infarto de la vena del ojo son el tabaquismo, la diabetes y la hipertensión arterial.

Datos de la Asociación de Oftalmología de México afirman que siete de cada 10 afectados no recuperan la vista, debido a que es muy complicado habilitar el flujo sanguíneo en una vena o arteria tan diminuta, ya que algunas pueden llegar a tener el tamaño de un cabello humano.

De acuerdo con la doctora especialista en oftalmología Rosina Negrín, los pacientes más expuestos a estos eventos son todos los que padecen enfermedades relacionadas con el corazón y trastornos de la coagulación, donde el riesgo puede ser aún mayor si tienen malos hábitos alimenticios o son sedentarios.

Conforme a su criterio, cuando este tipo de evento ocurre lo más importante es comprender que el ojo se afectó porque existe una condición en el cuerpo que provocó el daño, lo que hace indispensable visitar de inmediato a un experto.

En cuanto a los cuidados posinfarto, la doctora establece que pueden variar dependiendo el grado de afectación del ojo, pero lo importante es que el paciente tenga un apego a sus controles y lleve estrictamente todos los tratamientos que les sean indicados para lograr mejoría en la visión y cuidar el ojo contrario.

Para prevenirlo, la experta sugiere mantener un control estricto de todas las condiciones que puedan aumentar el riesgo, así como también mejorar el estilo de vida, llevando una alimentación balanceada y haciendo ejercicios.

Aunque no es necesario llevar una dieta estricta, sí deben tratar de eliminarse comidas altas en contenido graso de origen animal y aumentar el consumo de alimentos antioxidantes y ricos en vitaminas, como las frutas y verduras, las cuales ayudan a reducir situaciones cardiovasculares.

Asimismo, exhorta asumir la importancia que tiene la salud visual, acudiendo al oftalmólogo cada año a hacerse los chequeos de rutina, aunque no vea o sienta nada fuera de lo normal, ya que, según esta, muchas veces los infartos pueden producirse sin manifestar ningún tipo de síntomas en el momento, sino a largo plazo.

“A veces puede que se desarrollen los signos después del evento, por lo que es posible que el tratamiento requiera sesiones prolongadas”, concluye.

Síntomas

Pérdida repentina de la visión de un ojo y en raras ocasiones de ambos.

Ver constantemente manchas, hormigas o arañas que descienden, que pueden ser de diversos colores, principalmente blancas.

Reducción de la visión. Por ejemplo, ver únicamente la mitad del campo visual.

Dolor de cabeza intenso y enrojecimiento del ojo.

Inflamación del globo ocular.

Molestia ante la luz natural o artificial, incluso con lentes oscuros.

Desprendimiento de la retina.

Derrames sanguíneos en los ojos.

Visión borrosa.

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¿Cuándo debo prestar atención al dolor de pecho?

Un porcentaje elevado de personas acude tardíamente a emergencias, ante la presencia de dolor torácico o síntomas asociados a eventos coronarios. De acuerdo a estadísticas, en EEUU un millón de personas padece anualmente de infarto, y entre 25 % al 35 % muere antes de llegar a emergencias.

Por ello es importante aprender a reconocer dichos síntomas, ya que de esto depende un temprano y correcto abordaje, evitando así complicaciones e incluso muertes por la no asistencia en su debido momento.

El dolor torácico característico de un infarto suele ser, de gran o moderada intensidad, se acompaña de sudoración fría, irradiado o no a brazo izquierdo, espalda, mandíbula, náuseas, dificultad para respirar. Pero debemos tomar en cuenta que no siempre estas manifestaciones son tan clásicas, por ejemplo, en personas con enfermedades mentales con imposibilidad de describir síntomas, diabéticos, pacientes con Alzheimer y mujeres puede tan solo manifestarse un simple disconfort torácico no explicable, molestia en epigastrio o boca del estómago, dolor en los dientes y sensación de anugo. Importante también a tomar en cuenta que otras patologías pueden cursar con dolor torácico, como las gastrointestinales (esofagitis, hernia hiatal, úlceras), disección de aorta, neumonías, inflamación del pericardio o capa que envuelve el corazón y músculo-esquelética.

Ante la diversidad de causas identificadas para dolor torácico, recomendamos acudir a emergencias o avisar a su médico de cabecera, allí se estará en capacidad plena de descartar una patología simple o complicada que pudiera llevar a un desenlace fatal.

El abordaje a tiempo de un dolor torácico de etiología cardiaca debe ser en la primera hora, por cada minuto u hora se pierde músculo cardiaco ante un infarto, el cual puede no ser recuperable, por ello acudir a un centro de atención debe ser siempre tu primera elección.

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